Le mélasma est une pigmentation brune du visage, surtout des joues, du front et de la lèvre supérieure. Il touche principalement les femmes, souvent après une grossesse ou sous contraception, et le soleil l’aggrave. Il se contrôle, mais ne se guérit pas définitivement : à Marrakech, où l’ensoleillement est fort presque toute l’année, la photoprotection compte autant que les produits. La Dre Sara Zahid, dermatologue à Guéliz, confirme d’abord le diagnostic, parce que d’autres taches du visage lui ressemblent sans se traiter pareil. Elle construit ensuite un traitement prudent, particulièrement sur peau mate où le risque de rebond est élevé.
Les hormones (grossesse, pilule, traitements hormonaux), le soleil et une prédisposition personnelle se conjuguent. La lumière visible, pas seulement les UV, entretient aussi la pigmentation. Certaines peaux, souvent mates, sont plus exposées. Le mélasma est parfois lié à des cosmétiques irritants ou à des chaleurs répétées sur le visage.
C’est la base. Une crème solaire à indice élevé, appliquée le matin et renouvelée, un chapeau, des lunettes, et une attention aux lumières intenses de l’après-midi. Un écran teinté protège aussi contre la lumière visible. Sans cela, aucun traitement ne tient : une journée de soleil suffit à défaire des semaines de soins.
Des crèmes dépigmentantes prescrites sur mesure, avec un suivi rapproché pour ajuster les dosages et éviter l’irritation, sont le cœur du traitement. Dans certains cas, un traitement par voie orale (acide tranexamique) peut être discuté, après recherche des contre-indications. Le mélasma répond lentement : plusieurs semaines avant de voir un début d’éclaircissement.
Un laser mal choisi peut aggraver un mélasma, d’où une grande prudence. Quand il est jugé utile, c’est une fois la maladie stabilisée, avec des Q-Switch ou des picosecondes à faible énergie, en séances espacées et sans jamais remplacer la photoprotection ni le traitement de fond. Les lasers ablatifs puissants sont à éviter sur un mélasma.
Une tache brune du visage peut aussi être un lentigo solaire, une pigmentation post-inflammatoire, un naevus de Hori ou, plus rarement, une lésion à surveiller. Le traitement n’est pas le même. La dermatologue examine la tache, avec dermoscopie si besoin, avant de prescrire quoi que ce soit.
Le masque de grossesse apparaît souvent pendant les premiers mois et s’atténue parfois après l’accouchement. Pendant la grossesse, on se limite à la photoprotection ; les traitements dépigmentants et les lasers attendent la fin de la grossesse et de l’allaitement. La page dermatologie et grossesse en détaille le calendrier.
C’est une pigmentation chronique, sujette aux récidives, surtout sous le soleil de Marrakech. L’objectif est de la contrôler durablement, pas de promettre une disparition définitive.
Oui. C’est un pilier du traitement et de la prévention des récidives, au même titre que les produits.
Non. Les hormones (grossesse, contraception) l’expliquent souvent, mais le soleil seul peut le déclencher, et les hommes peuvent aussi en avoir.
Il faut d’abord savoir de quelles taches il s’agit : mélasma, lentigos solaires et marques post-inflammatoires n’ont pas la même origine ni le même traitement. La base est la photoprotection quotidienne et des soins dépigmentants prescrits ; le laser n’intervient que dans certains cas.
Cela dépend du type de tache, de sa profondeur et du phototype. Sur peau mate, le risque de rebond pigmentaire impose des paramètres adaptés et une grande prudence ; le laser vient en complément, jamais à la place de la photoprotection et du traitement de fond.
Les premiers effets apparaissent après plusieurs semaines de traitement et d’une photoprotection rigoureuse. Il faut compter plusieurs mois pour un éclaircissement net.
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