Reconnaître une alopécie androgénétique
Chez l’homme : golfes qui se creusent, puis tonsure au sommet, avec des cheveux plus fins avant de disparaître. Chez la femme : raie qui s’élargit, cheveux plus fins sur le dessus, ligne frontale conservée. L’histoire familiale oriente, sans trancher. Le début est souvent entre vingt et trente ans chez l’homme, plus tard chez la femme, notamment à la ménopause.
Ce que montre la trichoscopie
La loupe du dermatologue révèle la miniaturisation : des cheveux de calibres très différents au même endroit, des follicules qui ne portent plus qu’un duvet. Elle permet aussi d’écarter une pelade, une inflammation ou un effluvium. Un examen indolore, répété au fil des mois, sert à mesurer l’effet réel du traitement.
Les traitements de fond
Le minoxidil, en lotion ou parfois par voie orale, prolonge la phase de croissance et épaissit les cheveux ; il demande quelques mois avant de se juger et se poursuit tant qu’on veut garder le bénéfice. Chez l’homme, des traitements anti-androgènes peuvent être prescrits ; chez la femme, la prise en charge tient compte du contexte hormonal et d’un éventuel projet de grossesse. Ces traitements sont décidés après l’examen, avec leurs bénéfices et leurs effets secondaires, et ne s’arrêtent pas sans avis.
PRP, mésothérapie, exosomes : des appoints
Le PRP capillaire, la mésothérapie du cuir chevelu et les exosomes peuvent accompagner un traitement de fond chez certains patients, surtout au stade débutant, quand il reste des follicules à relancer. Ils ne remplacent pas le traitement de fond et ne font pas repousser des cheveux sur une zone devenue lisse depuis longtemps. Le protocole, souvent trois séances puis un entretien, est expliqué avant de commencer.
Et la greffe de cheveux ?
La greffe est une chirurgie : le cabinet n’en pratique pas, mais la consultation aide à savoir si la situation s’y prête (zone donneuse suffisante, alopécie stabilisée) et dans quel cas un traitement médical est préférable, avant ou après. On oriente vers un confrère si la greffe est la bonne option.
Un suivi pour tenir dans la durée
Les premiers mois, le traitement peut s’accompagner d’une petite chute avant la repousse. Des photographies standardisées du cuir chevelu à trois, six et douze mois fixent le point de départ et montrent l’évolution. L’objectif réaliste est de freiner la progression et de redonner de la densité là où le follicule est encore actif.